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第69章（第1页）

脑膜炎的细分类太多，可能是病毒，可能是真菌，也可能是细菌，运气格外好时，可能感染了两种，要彻底确诊必须要做腰穿。

腰椎穿刺要签字，不是病人，也该是病人家属，但现在没有一个能联系上。护士没审核到位，吴小姐留的家属电话是同事，当初假扮了她爸。

犯错的护士在取保候审阶段。如果吴小姐最后安然无恙，也就是私下多批评几句的小错。如果吴小姐不幸身亡，家属来追责，就演变成原则性的大错，收拾铺盖，可打包走人。

张怀凝没在和护士多说，这时候追责也没意义了，现在是专属内科的拆炸弹时刻。

第一个问题，要不要做腰穿来确诊。

护士和外科都在等张怀凝的决定，她犹豫片刻，道：“不做，没签字，做了出问题，所有人一起担责。还不知直接治疗，出了事，我负责。她肯定是脑膜炎，不腰穿我也能肯定，就是不知道是哪一种。更要紧的是，来不及做腰穿了，先控制她的颅内压，我怕那个瘤爆了。”

用了皮质类固醇控制颅内压，效果并不理想，第二个问题紧随其后，要不要手术。

概括而言，吴小姐的脑子里有个压感炸弹。如果放任颅内压升高，可能会触动炸弹爆炸。但如果采用外科手段，脑室引流，去大骨瓣，手术中炸弹也可能爆炸。如果不能及时减压，她几小时内就会死。

外科马上赶来会诊，杨浔道：“你的意见是什么？要不要开？如果要开颅，现在就要安排手术室。”

张怀凝道：“不能开，现在在压力的临界值，一旦有外部创伤，她那个瘤立刻就爆，还有术后感染一堆的事，甚至诱发脑疝。我能用药物控制。”

在开颅的问题上，杨浔就没几次同意过她的意见。本以为这次又是反对，她已经做好了驳倒他的准备，坚决不能开颅。

不料杨浔却道：“好，信你的能力，先看今晚。”这是鼓励性质的安慰，不好好过今晚，病人也保不住。

“我还没接触过她的家属，不知道好不好说话，要是患者真那个了，家属来闹，当心和我一起挨处分。”

“胆子这么小，还想当领导。”杨浔终于找到机会回敬她。兵荒马乱时，趁着其他人没注意，他轻轻握了一下她的手。

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稍微解释一下

副主任医师是职称。为了方便区分，上文里我都统一叫副高。副主任医师虽然要排队，但特别优秀的医生，三十五岁也能排到。评上副高很光荣，可要是手里没实权，很容易拉磨累半死。所以杨浔一直不太积极，类似于一线程序员不想当管理岗的心态。物欲极低一男的。

虽然副高也可以称某主任，病人可以随便叫。但大医院的等级分明。医生之间，只有实际领导，正副两位主任才能被叫某主任，副高一般也是叫某医生。

张怀凝想当的副主任，是职务，属于科室里的二把手。因为是个岗位，必须等老领导走了，才有空缺。一般科室里都是补缺的，但少数情况下，院长可以公开招聘，从外面再招一个主任。

主院和分院的资源差别很大。如果是大学附属医院，一般在主院当到副高，还有机会兼某某研究组组长，再兼某某教授。如果升到主任，还能再兼某某中心主任。但是去分院，基本上这种头衔就和你没什么关系了，前几年肯定是在一线猛干活，所以中年人基本都不太想去。

不过去分院当领导，自由度很高。但是如果单纯为了自由度，咱二舅那边自由度更高，给钱也多。

如果张怀凝真当上这个分院小领导+副高职称，应该也就和前夫哥（已两轮减薪）差不多。

杨浔如果准备拉磨，认真内卷，这两年里能评上副高，再带个组，偶尔再去飞刀，薪水应该能比这个区间多十几万。真百万年薪，张怀凝去私立的价位。外科到底是比内科赚，但人也更牛马。

不过前夫哥还有bon，要是当年接了大项目，不出意外是赚的更多。这还是在前夫哥自认为仕途不济情况下。所以当医生真的很辛苦。

和你有缘，也是木字旁，姓柳的，柳树的柳

联系了医务科报备，张怀凝又去通知了秦主任。秦主任还是颇有微词，只进行内科手段，就是把风险完全控制在内科。如果外科也参与，真出了事，法不责众，责任平摊。

但她没阻止，只是道：“你好好做，院长很关注你手边的病人，趁着冷医生还没到，给院长留给好印象。”这都算不得暗示，是明说了。

颅内压的临界值在20hg，超过40基本是不可逆损伤，吴小姐的颅内压已经到了35。张怀凝用了常规的高渗透盐水灌注，也只是姑且稳住情况，没有降。用了甘露醇，效果也一般。

熬到凌晨两点，药物的峰值已经过去了，张怀凝道：“静脉再推一支甘露醇。”

这次效果显著，仅仅半小时后，她的颅内压就降低到安全值。但很快又出了新状况，护士来通报，“血压和体温都偏低，颅内压又开始升。”

第三个问题还是出现了。

降低颅内压的手段也降低了体温。低体温却加重了脑膜炎，炎症反应让脑部又开始肿胀。拆东墙补西墙，东墙又塌了。

杨浔中途也来看了一眼，没说什么。他们都知道，如今已经错过了外科干预的最后机会。烫手山芋要稳稳接住，张怀凝要么能稳住情况，要么在病人死后接受问责。

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